Периферические дистрофии сетчатки – это патология, суть которой заключается в истончении периферической зоны сетчатки, которая впоследствии может привести к разрывам и отслойке сетчатки.
Дистрофии сетчатки могут обнаруживаться у людей как с ухудшением зрения, так и у лиц с абсолютно нормальным зрением.
Чаще всего патология определяется как «случайная находка» при осмотре глазного дна у врача-офтальмолога.
Непосредственной причиной, запускающей дистрофический процесс в сетчатке, является нарушение питания ее периферических отделов. Метаболические изменения приводят к появлению здесь истонченных функционально измененных участков. Под воздействием провоцирующих факторов (занятия спортом, подъем тяжестей, рывки и ускорения тела) в этих измененных участках сетчатки могут образоваться надрывы или разрывы.
Дистрофии сетчатки обычно протекают бессимптомно, особенно на начальных стадиях. Иногда возможны следующие симптомы:
- вспышки света, пациенты описывают их как небольшие искры в поле зрения;
- плавающие помутнения в поле зрения;
- ухудшение периферического зрения.
В зависимости от локализации, различают ПХРД (периферические хориоретинальные дистрофии), поражающие собственно сосудистую оболочку и сетчатку, а также ПВХРД, где в процесс вовлекается и стекловидное тело.
Основные виды периферических дистрофий сетчатки:
- «Решетчатая» дистрофия – наиболее неблагоприятная патология, которая осложняется отслойкой сетчатки. Чаще всего встречается у молодых людей с миопией средней и высокой степени. При офтальмоскопии выявляются белесоватые, переплетающиеся полосы, образующие фигуру решетки, между переплетениями могут возникать красноватые участки истончения сетчатки, кисты, пигментация. По краям очаг фиксирован к стекловидному телу тяжами, которые легко могут разорвать сетчатку как в зоне дистрофии, так и рядом с ней.
- Дистрофия по типу «след улитки» — выглядит как белый блестящий участок на сетчатке, который получил свое название из-за сходства со следом из слизи, оставляемым моллюском. Форма этих дефектов может варьировать от удлиненного овала или веретена до полосы, охватывающей целый квадрант. Внешний вид дегенерации – состоящий из точек от белого до блестящего серебристо-белого или глазурного белесого цветов очага
- Дистрофия по типу «булыжной мостовой» — выглядит как множество светлых округлых очагов на периферии сетчатки, иногда с глыбками пигмента. Редко приводит к образованию разрывов и отслойки сетчатки.
- Инееподобная дистрофия — зоны истончения выглядят как фрагменты узора инея, желтовато-белые, медленно прогрессируют.
- Ретиношизис – расслоение сетчатки. Как правило, это наследственная патология – порок развития сетчатки. Приобретенный дистрофический ретиношизис обычно возникает при гиперметропии и миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.
- Мелкокистозная дегенерация сетчатки - очень редко приводит к разрывам и отслойке сетчатки. При осмотре глаз на крайней периферии сетчатки могут выявляться небольшие ярко-красные кисты, которые, сливаясь, могут образовывать рисунок в виде кистей
Разрывы сетчатки:
Разрывы сетчатки, как правило, предшествуют ее отслойке. В зависимости от вида они могут быть дырчатыми, клапанными или линейными.
При возникновении дырчатого разрыва отверстие в сетчатке имеет округлую или овальную форму и не спадается. К появлению дырчатых разрывов сетчатки чаще всего приводят кистозная и решетчатая формы дистрофий сетчатки.
Клапанный разрыв сетчатки появляется как результат витреоретинальных тракций, когда спаянное с сетчаткой стекловидное тело тянет за собой подлежащие ткани.
Линейный разрыв (его еще называют разрывом по типу диализа) обычно происходит вдоль зубчатой линии сетчатки, где она прикрепляется к подлежащей сосудистой оболочке. Чаще всего линейные разрывы являются результатом тупой травмы глаза.
КАК ВЫЯВИТЬ ДИСТРОФИИ?
Выявить периферические дистрофии на сетчатке можно при осмотре глазного дна врачом-офтальмологом в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.
В зависимости от типа дистрофии сетчатки, может быть предложено наблюдение и “поддерживающая терапия” или профилактическая ограничительная лазерокоагуляция сетчатки.
Лазерная коагуляция сетчатки – это наиболее эффективный метод профилактики отслойки сетчатки. Ее цель – отграничить измененные области сетчатки от окружающих их неизмененных тканей, тем самым препятствовать появлению разрывов и отслойки сетчатки. В ходе процедуры лазерный луч точечно «припаивает» сетчатку по периферии разрывов или участков дистрофии. Лазер воздействует на переднюю часть сетчатки, не чувствительную к свету, поэтому на остроту зрения процедура не влияет. Голова пациента надежно закреплена, поэтому попадание лазера на светочувствительную часть сетчатки исключается.
После закапывания расширяющих зрачок и обезболивающих капель пациент видит вспышки света, а само воздействие лазера обычно не вызывает неприятных ощущений, хотя может чувствоваться в виде легкого покалывания.