Диабетическая ретинопатия (ДР) — это офтальмологическое осложнение на фоне сахарного диабета,
Диабетическая ретинопатия — это заболевание, являющееся осложнением сахарного диабета, вызывающее повреждение сосудов сетчатки и может привести со временем к значительной потере зрения. На ранних стадиях способно протекать бессимптомно. Именно поэтому важно регулярно обследоваться у врача, особенно если у пациента диагностирован сахарный диабет. По мере прогрессирования заболевания появляются различные зрительные симптомы.
Основные симптомы заболевания:
- нечеткость зрения, особенно в центре поля зрения
- появление «мушек» или тёмных пятен перед глазами
- появление пятен или линий в поле зрения
- внезапное или постепенное ухудшение зрения.
Факторы риска:
- продолжительный диабет (более 10 лет)
- хроническая гипергликемия
- артериальная гипертензия
- высокий уровень холестерина
- курение и нездоровый образ жизни
Стадии диабетической ретинопатии:
- непролиферативная — характеризуется наличием в сетчатой оболочке глаза патологических изменений в виде микроаневризм, кровоизлияний (в виде небольших точек или пятен округлой формы (встречаются и штрихообразные), тёмного цвета, локализованные в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки), экссудативных очагов (локализующихся в центральной части глазного дна, жёлтого или белого цвета с чёткими или расплывчатыми границами) и отёка сетчатки
- препролиферативная— характеризуется наличием венозных аномалий (чёткообразность, извитость, наличие петель, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большим количеством твёрдых и «ватных» экссудатов, интраретинальными микрососудистыми аномалиями (ИРМА), множеством крупных ретинальных геморрагий
- пролиферативная — характеризуется неоваскуляризацией диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатой оболочки глаза, кровоизлияниями в стекловидное тело, образованием фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды весьма тонкие и хрупкие — часто возникают повторные кровоизлияния, способствующие отслойке сетчатки.
Диагностика:
- сбор жалоб и анамнеза
- определение остроты зрения (визометрия)
- измерение внутриглазного давления (тонометрия)
- определение преломляющей способности глаза (авторефрактометрия)
- осмотр переднего отрезка глаза (биомикроскопия)
- осмотр глазного дна (офтальмоскопия) в условиях мидриаза
- ОКТ сетчатки и диска зрительного нерва
Лечение:
- лазерная коагуляция.
Наиболее широко применяемый метод лечения диабетической ретинопатии и макулярного отека — лазерная терапия, выполняемая амбулаторно.
Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки (ПРЛК) – наиболее действенный и эффективный современный метод лечения офтальмологических осложнений сахарного диабета, с целью предупреждения полной слепоты.
Процедура ПРЛК выполняется с нанесением лазерных микро-ожогов на пораженные болезнью области сетчатой оболочки. Лазерному воздействию подвергаются все области сетчатки, исключая центральную ее часть. Метод подразумевает проведение поэтапного лечения. Количество сеансов может колебаться от 3 до 5, что зависит от стадии болезни и объема поражения. За один сеанс может наноситься 500 – 800 точечных лазерных ожогов. Общая продолжительность лазерного воздействия за одну процедуру не превышает 15 минут, интервал между сеансами составляет 2-4 месяца.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза дает возможность притормозить или полностью остановить процесс образования патологических сосудов, ранее очень тонкие и хрупкие сосуды укрепляются, уровень проницаемости сводится к минимуму, также как и вероятность отслойки сетчатки.
- внутриглазное введение ингибитора VEGF.
Специальные препараты позволяют предотвратить синтез факторов, влияющих на образование патологических сосудов, наличие кровоизлияния и отека сетчатки
- витреоэктомия — хирургическое вмешательство назначается при обширных внутриглазных кровоизлияниях либо запущенной форме пролиферативной ретинопатии и отслойке сетчатки. Ее суть заключается в оперативном удалении кровяных сгустков из полости глаза, сгустков крови, помутневших частей стекловидного тела, фиброваскулярных тяжей с поверхности сетчатки и лечении отслойки сетчатки
Профилактика диабетической ретинопатии:
- наблюдение у эндокринолога
- контроль уровня глюкозы, холестерина, артериального давления
- своевременный прием препаратов, назначенный врачом
- посещение врача-офтальмолога с осмотром глазного дна не реже 1 раза в год.